임플란트 의료보험적용대상 혜택 받는법 대공개 2024

임플란트 비용, 부담되시죠? 다행히도 의료보험이 적용되는 임플란트가 있습니다. 이 글에서는 2024년 기준 임플란트 의료보험 적용 대상과 범위, 방법에 대해 핵심 정보를 알기 쉽게 전달해 드리고자 합니다. 지금부터 임플란트 의료보험에 대해 하나씩 자세히 살펴볼까요?

임플란트 의료보험적용대상 테스트

아래는 임플란트 의료보험적용대상 자가진단 테스트입니다. 아래 질문에 해당하는 경우 "예"에 체크하세요.

질문	예
1. 만 65세 이상의 노인이다.	□
2. 부분 무치악 상태로, 상실된 치아가 일부 있다.	□
3. 의료보험에 가입되어 있다.	□
4. 치과 의사로부터 임플란트 치료가 필요하다는 진단을 받았다.	□
5. 잇몸뼈의 상태가 임플란트 식립에 적합하다.	□
6. 전신질환이 없거나 잘 조절되고 있다.	□
7. 구강 위생 관리 능력이 양호하다.	□
8. 의료급여 수급권자이다.	□
9. 기초생활수급자 또는 차상위 계층이다.	□
10. 임플란트 치료에 대한 본인 부담금을 감당할 수 있다.	□

 

 

 

 

 

결과 해석:

• 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7번 항목 중 5개 이상 "예"인 경우: 현행 의료보험 적용 기준에 부합하므로, 임플란트 의료보험 지원을 받을 수 있을 것으로 예상됩니다. 다만, 임플란트 개수와 위치 등에 따라 지원 범위가 달라질 수 있습니다.
• 8, 9번 항목 중 하나 이상 "예"인 경우: 의료급여 수급권자 또는 기초생활수급자, 차상위 계층인 경우, 임플란트 의료비 지원 대상에 해당할 가능성이 높습니다. 구체적인 지원 내용은 관할 지자체나 관련 기관에 문의해 보시기 바랍니다.
• 위의 두 경우에 해당하지 않는 경우: 현행 기준에서는 임플란트 의료보험 지원 대상에 해당하지 않을 가능성이 높습니다. 그러나 향후 정책 변화에 따라 지원 대상이 확대될 수 있으므로, 정기적으로 관련 정보를 확인하는 것이 좋겠습니다.

※ 이 자가진단 테스트는 현행 임플란트 의료보험 적용대상 기준에 대한 이해를 돕기 위한 것으로, 실제 지원 여부와 내용은 개별 사례에 따라 달라질 수 있습니다.

임플란트 의료보험적용대상, 나도 해당될까?

그렇다면 의료보험이 적용되는 임플란트는 얼마나, 어떻게 보장될까요?
임플란트 의료보험은 크게 두 가지로 보장됩니다. 하나는 만 65세 이상 어르신에 대한 것이고, 또 하나는 기초생활수급자에 대한 것이에요.

만 65세 이상 임플란트 의료보험

• 적용 대상: 부분 무치악 환자(완전 무치악 제외)
• 적용 개수: 평생 2개(전·후 구분 없이)
• 적용 재료: 분리형(two-piece) 임플란트, PFM 보철
• 본인 부담률: 의료보험료 납부자 30%, 의료급여 1종 10%, 2종 20%

기초생활수급자 임플란트 의료보험

• 적용 대상: 부분 무치악 환자(완전 무치악 제외)
• 적용 개수: 평생 2개(전·후 구분 없이)
• 적용 재료: 분리형(two-piece) 임플란트, PFM 보철
• 본인 부담률: 1종 수급권자 급여비 전액지원, 2종 수급권자 20%

물론 연령이나 자격 조건에 부합한다고 해서 모두 의료보험 혜택을 받는 건 아니에요. 적용 대상으로 선정되려면 치과에서 일정한 진단을 받아야 하는데요. 자세한 내용은 아래에서 확인해 보겠습니다.

임플란트 의료보험, 어떤 과정으로 적용되나요?

임플란트 의료보험은 만 65세 이상이거나 기초생활수급자라는 자격 요건을 갖춘 분 중에서 치과에서의 진단과 판정 과정을 거쳐야 하는데요. 보험 적용을 위한 필수 과정을 꼭 기억해 두세요.

Step 1. 잇몸뼈 상태 확인

• 치과에서 파노라마 X-ray 촬영
• 잇몸뼈의 양(너비, 높이)이 임플란트 시술에 적합한지 판정
• 임플란트 식립이 어려운 경우 보험 적용에서 제외될 수 있음

Step 2. 상실 치아 개수 확인

• 어금니(큰 어금니와 작은 어금니) 상실 개수 확인
• 적용 개수(평생 2개)를 초과하는 경우 보험 적용 불가

Step 3. 치과에서 보험 적용 여부 판정

• 잇몸뼈 상태와 상실 치아 개수 등을 종합하여 판정
• 의료보험 적용 가능 시 관련 서류 발급

Step 4. 국민의료보험공단에 사전 신청

• 치과에서 발급한 서류를 첨부하여 사전 신청 진행
• 사전 신청 시 임플란트 치료 계획에 대한 사전 승인 필요
• 사전 승인을 받아야 의료보험이 적용된 시술 가능

이렇게 까다로운 절차를 거쳐야 하는 이유는 의료보험 재정의 한계 때문이에요. 모든 치아 상실 환자에게 혜택을 주기에는 어려움이 있어, 의학적으로 꼭 필요한 경우로 제한하고 있는 거죠. 2021년 심사평가원의 자료에 따르면 의료보험 혜택을 신청한 환자의 약 82%가 승인을 받은 것으로 나타났답니다.

임플란트 의료보험, 적용 범위는?

이제 의료보험 적용 대상이 되는 임플란트의 구체적인 범위에 대해 알아볼게요. 앞서 언급했듯 큰 어금니와 작은 어금니에 한해 평생 2개까지 보험 적용이 가능합니다. 또 1인당 평생 1회만 적용받을 수 있어요.

• 적용 대상 치아: 큰 어금니, 작은 어금니
• 적용 개수: 평생 2개
• 적용 횟수: 1인당 평생 1회

 

☞임플란트 시술기간 확인하기

▲임플란트 얼마나 걸릴까요? 시술기간에 대해 지금 확인 해 보세요

임플란트 의료보험 적용, 주의사항은?

보험 적용을 받는 임플란트라도 몇 가지 주의할 점이 있어요. 의료보험의 제한된 범위 내에서 시술이 이루어지다 보니, 일반적인 임플란트 시술과는 차이가 있거든요. 치료 전에 꼭 확인하고 숙지해야 할 사항들을 정리해 보았습니다.

재료 선택의 제한

• 의료보험에서 인정하는 재료만 사용 가능
• Grade 4 순 타이타늄 고정체 사용
• 지르코니아나 티타늄 지대주만 인정
• 골이식재는 인정 범위에서 제외됨

☞임플란트 종류 확인하기

▲임플란트의 다양한 종류에 대해 자세히 알아보세요.

 

추가 비용 발생 가능성

• 병원에 따라 인정 범위 외 재료 사용 시 추가 비용 청구 가능
• 사전 신청 없이 시술한 경우 전액 본인 부담
• 사전 승인 범위 초과 시 초과분 비용 100% 본인 부담

☞의료보험 미적용시 비용확인

▲임플란트 의료보험 비적용 비용에 대해 자세히 알아보세요.

특히 의료보험 적용 임플란트는 사전 승인된 치료 계획대로 시술해야 하는데요. 승인 내용과 다르게 시술하거나, 인정 개수를 초과하는 경우 전액 본인이 부담해야 해요. 또 표준 재료만 사용해야 하므로, 좀 더 좋은 재료를 쓰고 싶다면 그만큼 비용을 더 내야 하죠.

 

임플란트 의료보험, 꼭 필요한 분들에겐 든든한 혜택이지만 제한 사항도 많답니다. 보험 적용을 앞두고 계신 분이라면 사전에 치과 선생님과 충분한 상담을 거쳐, 본인에게 맞는 치료 계획을 세우는 게 좋겠죠?

임플란트 의료보험 FAQ

Q. 보험 적용 연령 기준일은 언제인가요?

A. 임플란트 시술일 기준으로 만 65세 이상이어야 의료보험 적용을 받을 수 있어요. 예약일이 생일 이틀 뒤인 경우라면 만 65세가 되는 생일 이후로 예약일을 잡으면 되겠죠?

Q. 사전 승인 신청은 어떻게 하나요?

A. 사전 승인 신청은 임플란트 시술을 원하는 치과에서 대신 진행합니다. 환자분은 주민등록증이나 운전면허증 등 신분증만 제시하면 되고요. 승인 여부는 통상 2주 내로 문자 메시지를 통해 알려드려요.

Q. 의료보험 적용 횟수가 초과될 경우 비용은 어떻게 되나요?

A. 평생 1회, 2개 임플란트에 한해 의료보험이 적용되는데요. 그 이상 시술하게 되면 초과분에 대해선 전액 본인이 비용을 부담해야 해요. 평균적으로 임플란트 1개 당 100만 원 정도 비용이 발생하니 참고하세요.

Q. 임플란트 의료보험 적용을 받으려면 꼭 사전 승인을 받아야 하나요?

A. 네, 반드시 국민의료보험공단에 사전 승인을 신청하고 승인을 받아야 의료보험이 적용됩니다. 사전 승인 없이 시술할 경우 환자가 전액 부담해야 하므로, 사전 신청이 필수예요.

Q. 골이식이 필요한 경우에는 어떻게 되나요?

A. 임플란트 시술 전 잇몸뼈 상태를 검사하는데요. 이때 골이식이 필요하다고 판단되면 의료보험 적용에서 제외될 수 있어요. 또 골이식까지 시행할 경우 재료비용은 보험 적용 범위에 들지 않으므로 별도 부담해야 합니다.

글을 마치며

오늘은 임플란트 의료보험 적용 대상과 범위, 방법에 대해 자세히 알아보았습니다. 만 65세 이상 어르신과 기초생활수급자에 한해 제한적으로 임플란트 혜택을 받을 수 있지만, 잇몸뼈 상태나 상실 치아 개수 등 의학적 조건을 충족해야 해요.

또 시술 재료나 횟수에 제한이 있고, 사전 승인을 받는 등 적용 절차도 꽤 복잡하답니다. 하지만 그럼에도 본인 부담금을 30~50%로 줄일 수 있으니, 도움이 절실한 분들에겐 의미 있는 제도라고 생각해요.

 

의료보험 적용 여부와 상관없이, 임플란트 시술은 전문성이 필요한 만큼 신중하게 결정해야 합니다. 사전에 치과 의사와 충분한 상담을 통해 본인에게 적합한 치료 계획을 세우고, 술 후 관리까지 꼼꼼히 챙기는 게 무척 중요하죠.

아무쪼록 오늘 전해드린 정보가 건강한 치아를 위한 선택에 도움이 되길 바랍니다. 치아 건강, 국가가 함께 돕겠습니다! 여러분 모두 튼튼한 임플란트로 밝게 웃으시는 날까지 응원하겠습니다!

 

 

임플란트 시술과정 기간 비용 완전정복 2024